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lunes, 11 de diciembre de 2017


Mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo al miocardio en las principales instituciones públicas de salud de México


El dolor torácico agudo se reconoce tanto en el ámbito nacional e internacional como una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias y clínicas de dolor torácico. El infarto de miocardio se caracteriza clínicamente por dolor precordial intenso, opresivo, subesternal, que puede irradiarse al cuello, mandíbula, epigastrio, hombro o brazo izquierdo.
En materia de efectividad se eligió la inclusión de datos relacionados con la mortalidad en casos de IAM, por lo que el presente trabajo tiene como objeto brindar una visión resumida de uno de los indicadores tradicionales y actualmente utilizados para medir la calidad y la efi­ciencia de los servicios de hospitalarios.
Se estimó la frecuencia de hospitalizaciones de los pacientes que tuvieron como afección principal el infarto agudo al miocardio en población adulta; se calculó la tasa de mortalidad intrahospitalaria por la misma causa, por cada 100 egresos. Para el cálculo del indicador en el numerador se incluyeron las defunciones de pacientes adultos de 45 años y más dentro de los 30 días posteriores a su admisión por infarto agudo al miocardio y, en el denominador se incluyó al total de casos de IAM con la misma estancia, atendidos durante 2015.
Durante 2015, se registraron 19,140 egresos hospitalarios por infarto agudo al miocardio, de los cuales dos terceras partes se registraron en hombres (67.8%). La mortalidad de los pacientes en los hospitales de las tres principales instituciones públicas de salud de México, se ubica alrededor de 24 defunciones por cada 100 egresos en 30 días de estancia hospitalaria, sin variaciones mayores entre instituciones.
Se requiere fortalecer la atención primaria para que sea de calidad y alto rendimiento, y así poder evitar el deterioro de los casos agudos, para que todos los proveedores puedan prestar servicios más efi­cientes de prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y gestión de afecciones como IAM y diabetes.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


viernes, 8 de diciembre de 2017


Hospitalizaciones evitables por diabetes como condición sensible a la atención ambulatoria en las principales instituciones públicas de salud de México

En el estudio de la calidad de la atención hospitalaria, es ineludible medir, valorar, monitorear, y evaluar el nivel de calidad alcanzado de los prestadores de servicios de salud, por lo que es necesario obtener información de los aspectos más relevantes de la atención médica, a través de estrategias alternativas que permitan medir la calidad técnica de la atención hospitalaria y la gerencia de los servicios de salud.
Objetivo. Estimar el volumen de hospitalizaciones evitables por diabetes como condición sensible a la atención ambulatoria en los hospitales de las principales instituciones públicas de salud en México.
Metodología. Se estimó la frecuencia de hospitalizaciones por diabetes mellitus en población adulta de 20 o más años de edad; se calculó la tasa de hospitalización por la misma causa, según condición de derechohabiencia y entidad federativa por cada 10,000 habitantes.
En 2015, los hospitales de las principales instituciones públicas de salud, registraron un total de 104,632 hospitalizaciones evitables por diabetes en pacientes de 20 y más años de edad: 51% correspondieron al IMSS, 42.1% a la SS y 6.9% a unidades del ISSSTE. Con una estancia promedio de 6.1, 5.1 y 6.9 días, respectivamente. La tasa de hospitalización a nivel nacional fue de 14 hospitalizaciones por cada 10,000 habitantes de 20 y más años de edad.


La identi­ficación del volumen y la proporción de hospitalizaciones evitables por diabetes pueden contribuir a desarrollar estrategias para mejorar la capacidad resolutiva de la atención primaria y reducir los costos de hospitalización, mejorando la e­ficiencia y el desempeño de los servicios en ese nivel de atención. Los costos de las hospitalizaciones por diabetes podrían disminuir con la prestación de servicios de salud óptimos y efectivos en el primer nivel de atención.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

jueves, 7 de diciembre de 2017

 La medicina mexicana. Historia


La medicina actual enfrenta retos sin precedentes, generados por un lado, por los cambios epidemiológicos y demográfi­cos, y por el otro, el gran costo fi­nanciero y social que esto representa. Es un hecho que los grandes avances tecnológicos permiten mayor precisión diagnóstica y efectividad terapéutica, con una mayor tendencia a la mínima invasión, sin embargo, pese a todo esto, existen riesgos asociados con la atención médica los cuales pueden desencadenar incidentes adversos con consecuencias graves. No es posible soslayar que el acto médico por sí mismo es complejo con innumerables variables, condición que genera riesgos y vulnerabilidad.

La concepción médica de los antiguos mexicanos estaba inmersa dentro de su cosmovisión, los titicih (plural de médicos entre los aztecas) veían a la enfermedad como un desequilibrio de la dinámica de las funciones del cuerpo y de su relación con el cosmos, es decir su concepción era mágico-religiosa. Así, las enfermedades entre los antiguos mexicas, pueden clasifi­carse en siete rubros. La Organización Mundial de la Salud (OMS) de­fine la medicina tradicional como la suma total de conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, así como en la prevención, diagnosis o tratamiento de las enfermedades físicas o mentales.


La medicina tradicional es reconocida hoy como un recurso fundamental para la salud de millones de seres humanos, un componente esencial del patrimonio tangible e intangible de las culturas del mundo, un acervo de información, recursos y prácticas para el desarrollo y el bienestar, y un factor de identidad.

Es innegable que muchos medicamentos provienen de los vegetales u hongos como la penicilina, digoxina, curare y otros pero también es cierto que tienen su efi­cacia en la dosis. A diferencia de otras medicinas alternativas, la herbolaria mexicana si tiene un real efecto y no sólo actúa como placebo, pero debe ser manejada por gente que sepa, pues hay que recordar que muchos curanderos mexicanos son también brujos y aparte de los remedios que recetan, pueden incluir magia y hechicería como limpias.
Por lo anterior, creo que la medicina mexicana (como las otras medicinas alternativas) es poco confiable y debe usarse como complemento y no en sustitución de la medicina científi­ca.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

martes, 5 de diciembre de 2017

El reto de la resistencia a los antibióticos en México y el mundo


Pocos ejemplos brinda la historia de intervenciones médicas que cambiaron drásticamente la esperanza de vida colectiva del ser humano. Una de ellas fue la introducción de los antibióticos el siglo pasado. Estos no solamente abatieron las tasas de morbilidad y mortalidad prohibitivamente altas que existían antaño, sino que también cimentaron las bases del progreso de procedimientos complejos y altamente riesgosos. Sin embargo, el progreso médico ganado las décadas pasadas está amenazado debido al alza importante de las tasas de resistencia a antibióticos que ha marcado esta “era antibiótica” de tal suerte que ahora la humanidad enfrenta el riesgo de pasar a la “era posantibiótica”.


Considerado en décadas pasadas un problema exclusivamente intrahospitalario, la resistencia a antibióticos también se ha identi­ficado en las comunidades. Hace no muchos años se hacía particular énfasis en 6 organismos intrahospitalarios resistentes: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp (el tan citado acrónimo ESKAPE).  El uso de antibióticos en seres humanos explica menos del 50% del consumo global de los mismos. El 40% del consumo se da en actividades de ganado y agricultura, y una proporción menor en actividades de investigación y desarrollo de productos higiénicos.
La estrategia recomendada en la actualidad para frenar el desarrollo de resistencia a antibiótico es el uso apropiado de antibióticos (conocido como antimicrobial stewardship en inglés). Se defi­ne como un conjunto de intervenciones coordinadas para mejorar y medir el uso apropiado de antibióticos mediante la selección del agente, dosis, duración y vía de ministración óptimos.
A modo de corolario, el uso apropiado de antibióticos nos compete a todos, desde profesionales de la salud hasta consumidores. Es también una actividad clave para proporcionar atención médica segura y de calidad. Debemos cambiar la percepción que como sociedad tenemos de los antibióticos y tomar responsabilidad en su uso.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


lunes, 4 de diciembre de 2017

Úlceras por presión de pacientes en estado no crítico en un hospital de tercer nivel. Una encuesta transversal

Las úlceras por presión (UPP) se asocian a defi­cientes resultados de la atención médica, elevando costos y días de estancia intrahospitalaria. En México se ha reportado una prevalencia del 12.92%, mientras que en España y Alemania la prevalencia oscila entre el 6% y entre el 13% y 15% en países como Reino Unido, Suecia, Bélgica y Australia. Las UPP son consideradas como un indicador de la calidad de la atención.
Establecer una línea basal de úlceras por presión en pacientes en estado no crítico en un hospital de tercer nivel.

Se realizó una encuesta transversal donde se incluyeron pacientes ambos sexos, hospitalizados en el servicio de medicina interna y cirugía general de un hospital de tercer nivel. Se estudiaron las variables edad, sexo, nivel de conciencia, diagnóstico de ingreso, localización de la UPP, estadio de la UPP, proceso de cicatrización, dieta, movilidad, origen de la UPP y condiciones de la piel. Se usó estadística inferencial donde una p≤0.05 se consideró signi­ficativa.

Se desarrollaron UPP con mayor frecuencia en área del talón, sacro, espalda y glúteos en estadios I y II. Los promedios más altos de grado de cicatrización de la herida (PUSH) fueron para estadios III y IV; indicando que hay menor cicatrización en estadios más avanzados de la UPP (Tabla 1).


La prevalencia de UPP en pacientes no críticos en un período de un año fue del 13.81% con un mayor porcentaje en estadios I y II, mayor frecuencia en talón, sacro, espalda y glúteo; así como en el grupo de ≥65 años de edad. La mayoría se desarrollaron en un ambiente intrahospitalario en pacientes sin movilidad, con diagnóstico neurológico o digestivo, piel deshidratada, dieta enteral y el 39.09% de los pacientes con UPP presentaban sobrepeso u obesidad. Este estudio es una línea basal que permitirá diseñar e implementar estrategias de prevención y control de las UPP para la mejora de la seguridad del paciente en un hospital de tercer nivel.


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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

viernes, 1 de diciembre de 2017

Un acercamiento a la calidad y la seguridad del paciente en los Servicios de Traumatología y Ortopedia: medición de los incidentes adversos


La especialidad de traumatología y ortopedia constituye, sin duda una de las atenciones médico-quirúrgicas que ocasionan el mayor registro en cuanto al número de quejas recibidas por la CONAMED. Esta situación justi­fica en si misma que se realice un análisis detallado respecto a quienes son las personas afectadas, que tipo de padecimientos o procedimientos se encuentran vinculados en el incidente que originó la queja. El presente trabajo es de tipo observacional, transversal y descriptivo, basado en el análisis de una base de datos conformada a partir de la revisión de una muestra de 177 laudos concluidos durante los años 2007-2011.

Para enmarcar mejor el proceso destacamos que de los 47 laudos que serán comentados, 23 corresponden a la especialidad de traumatología y 24 a la de ortopedia general.

Entre las características demográ­ficas de la población usuaria de los servicios de traumatología y ortopedia que presentaron alguna queja originada por presuntas anomalías durante el proceso de atención médica recibida, destaca el hecho de que (en la muestra de 47 expedientes) la mayoría de los casos corresponden a mujeres.

El 85% de los usuarios promoventes del laudo fueron atendidos en un establecimiento hospitalario (solo 7 casos que representan 15% reportan como unidad de atención la consulta externa y en todos los casos pertenecientes al sector privado). De los 40 pacientes hospitalizados 60% fueron atendidos en establecimientos públicos.


Como resultado de la atención recibida debido a la enfermedad y/o padecimiento diagnosticado y los procedimientos realizados, 61.7% de los usuarios mencionan en forma clara y precisa haber sufrido un agravamiento del padecimiento previo, e incluso alguna nueva discapacidad.

El análisis de la queja médica es aún poco frecuente como estrategia de mejora continua en los servicios de salud de nuestro país. En este sentido CONAMED pretende con este ejercicio de análisis de los expedientes de los laudos concluidos, incentivar el uso de la información disponible sobre uno de los mecanismos alternos para la atención de controversias.

Resulta esencial en la prestación de los servicios de calidad que el personal médico y de salud conozca los riesgos y las consecuencias en que derivan estos incidentes, para que se preste especial atención, en todos los contextos, a la relación médico paciente.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


jueves, 30 de noviembre de 2017

La reforma constitucional de los derechos humanos


El alcance de la reforma se ve reflejado en la modificación al artículo 1° constitucional que establece que “En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarán de los derechos humanos reconocidos en esta Constitución y en los Tratados Internacionales de los que el estado Mexicano sea parte, así como de las garantías para su protección, cuyo ejercicio no podrá restringirse ni suspenderse, salvo en los casos y bajo las condiciones que esta Constitución establece”. 
Cabe señalar que un importante avance en esta modificación es que por primera vez se utiliza el concepto de derechos humanos en nuestra Constitución y que además, como consecuencia de esta modificación, la Suprema corte de justicia de la nación resolvió por unanimidad, el 5 de julio del 2011, que las sentencias de la Corte Interamericana condenatorias contra México, son obligatorias para el Poder Judicial.

La interpretación de las normas relativas a los derechos humanos quedo establecida en el segundo párrafo del artículo 1° de la Constitución que textualmente menciona que “se interpretarán de conformidad con esta Constitución y con los Tratados Internacionales de la materia favoreciendo en todo tiempo a las personas la protección más amplia”.
Los principios rectores de la reforma constitucional quedaron plasmados en el artículo 1° de la Constitución en el tercer párrafo que a la letra dice: “Todas las autoridades, en el ámbito de sus competencias, tienen la obligación de promover, respetar, proteger y garantizar los derechos humanos de conformidad con los principios de universalidad, interdependencia, indivisibilidad y progresividad. En consecuencia, el estado deberá prevenir, investigar, sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos, en los términos que establezca la ley”.
La Reforma Constitucional del 2011 tiene gran trascendencia para nuestro país y que las implicaciones que se derivan para el derecho a la salud son muy trascendentes en la medida en que se incrementan y mejoran las condiciones para que los funcionarios de las instituciones impulsen la garantía del derecho a la salud, así como también para que la población mexicana ejerza de manera efectiva su derecho a la protección de su salud.

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Grupo técnico de análisis de información de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico


miércoles, 29 de noviembre de 2017

Dispraxis médica


La dispraxis asocia deficiencias que van desde la falta de capacidad hasta el conflicto de intereses, a diferencia del error que en la medicina se define como el resultado de una mala toma de decisiones que surge a consecuencia de acciones incorrectas, no fundamentadas que rebasan las barreras de defensa debido a la falta o no apego a procesos, que supone una inobservancia técnica, capaz de producir daño a la vida o agravio a la salud.
El error como resultado de un acto médico, es un tema conflictivo por los diversos puntos de vista que se enfrentan entre sí, dependiendo de la perspectiva o el lugar que ocupe cada persona, es de suponerse que no siempre se va a tener una opinión positiva si estos aspectos impactan de manera personal, social, moral, familiar o física, a un individuo en particular, pero tampoco se puede descargar toda la responsabilidad a quien presta el servicio.


Los diversos factores que intervienen en un actuar negligente resultado de la prestación de un servicio médico, que no siempre deriva de la omisión o acción que produzca un daño en el usuario del servicio, y no es por justificar el actuar del médico, pero habría que conocer más a fondo como se vive desde un aspecto práctico el actuar de un profesional de la salud, quien a veces lleva días sin dormir, comer o simplemente sentarse, partiendo de que su actuar conlleva un desgaste físico y mental mucho mayor al que nos podríamos imaginar.
Si queremos cambiar las cosas, todos conozcamos nuestros derechos, pero también afrontemos nuestras obligaciones; la evolución social ha generado grandes cambios en diversos factores, en el caso que nos ocupa (la relación médico paciente), donde el especialista abandona su posición paternalista y su libertad prescriptiva, para iniciar un tipo de relación donde el paciente tiene la posibilidad de decidir acerca de su atención, lo que me parece correcto, siempre y cuando, la decisión sea en su beneficio, con conocimiento pleno de sus derechos.

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lunes, 27 de noviembre de 2017

Incidencia de dos principales intervenciones obstétricas en hospitales de la Secretaría de Salud, como alternativa para medir la calidad de la atención hospitalaria


Durante las últimas décadas, el número de nacimientos atendidos por cesárea, es una de las intervenciones obstétricas que ha aumentado en casi todo el mundo y México no ha estado ajeno a este incremento, dicha práctica perfi­la un problema de salud pública que ha motivado a generar acciones para promover su disminución. A mediados de la década de los ochenta, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso que la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre 10% y 15% y la Norma Oficial Mexicana-007-SSA2-2016 establece un límite máximo de 20% del total de los nacimientos. A pesar de estas recomendaciones, México supera por mucho el límite recomendado en dicha práctica clínica.

Actualmente, el aumento considerable en el número de nacimientos por cesárea innecesaria también perfila un problema de salud pública multifactorial. En este contexto, el objetivo de este documento es describir y cuanti­ficar los servicios prestados en hospitales de la Secretaría de Salud de dos intervenciones obstétricas que durante los últimos años han recibido atención por su elevada frecuencia, debido a que carecen de una clara justifi­cación médica. Estas son los nacimientos atendidos por cesárea y los partos vaginales con episiotomía. Para contribuir a la comprensión del escenario sobre estas dos intervenciones obstétricas, se analizó información de los registros hospitalarios de la Secretaría de Salud de 2015, a fi­n de estimar el porcentaje de cesáreas y episiotomías registradas en la institución.


Tomando en consideración la paridad en esta población hospitalaria, se observa una tendencia mayor de realización de cesárea cuando el parto es el primero o el segundo (42.2 y 28.8%, respectivamente) propensión que disminuye a partir del tercero (18.1%) al quinto y más nacimientos (4.2%). En el análisis por tipo de hospital, las cifras concretas muestran que el nivel más alto en el porcentaje de nacimientos atendidos por cesárea, lo tienen los hospitales federales de referencia y los especializados con 37 y 42.7%, respectivamente, una cifra que duplica el estándar recomendado. Por otro lado, el promedio de estancia hospitalaria a menudo es utilizado como un indicador de efi­ciencia hospitalaria. En este sentido, los datos relativos al presente ejercicio, muestran que a nivel nacional la estancia hospitalaria se incrementó de 1.2 días en los nacimientos por parto vaginal con o sin episiotomía, a 2.2 en los nacimientos atendidos por cesárea.

Entre las medidas propuestas internacionalmente para el mejoramiento de la calidad de la atención, se incluye la incorporación y práctica permanente de mediciones de desempeño. El establecimiento de rastreadores clínicos como estrategia de medición indirecta de la calidad de la atención cobra de más en más relevancia ante la ausencia de un verdadero sistema de indicadores de calidad de la atención.

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viernes, 24 de noviembre de 2017

Campaña CONAMED 2017


El pasado 13 de noviembre del año en curso, se implementó la Campaña CONAMED 2017 en 11 estaciones del Metrobús en diferentes zonas geográficas de la Ciudad de México. En la mayoría de los casos la selección de espacios correspondió a un centro hospitalario ó establecimiento sanitario que se encuentre cerca de las siguientes estaciones: Deportivo 18 de Marzo, Chilpancingo, Félix Cuevas, Etiopía, Amores, De La Salle, Montevideo, Hospital La Raza, Hospital General, Dr. Márquez y Obrero Mundial.

El concepto rector de la misma es: “En CONAMED apoyamos el derecho a la protección de tu salud, porque en México queremos que lo bueno siga contando”.

Agradecemos la participación de nuestros compañeros: José Jaime Rodríguez Rodríguez, Alba Nidya Velazco González, Rodrigo Cruz Rojano (Hijo de la compañera Cinthia Rojano Fernández) y Gustavo Amando Arenas Guerrero quienes con todo el entusiasmo y profesionalismo nos apoyaron para la realización de esta Campaña.

Esperamos que puedan acudir a conocer la campaña que estará expuesta hasta el 13 de diciembre.