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viernes, 29 de noviembre de 2013

Próximo 5 de diciembre de 2013, a las 7 AM (horario México), el 2ndo Online seminar de la WHO Safe Childbirth Checklist Collaboration

Online seminar: The WHO Safe Childbirth Checklist Collaboration
Segundo seminario




La OMS lanzó la Colaboración para (el desarrollo de) la Lista de Verificación de Parto Seguro en noviembre de 2012, con el objetivo de ampliar la prueba piloto para conocer las condiciones eficaces para la aplicación de la Lista en diferentes escenarios de todo el mundo. El Dr Larizgoitia explicó el alcance, los principios y los resultados esperados de la colaboración, así como el proceso de registro. La plataforma designada para la colaboración es la colaboración SharePoint que aloja la versión completa de la lista de verificación y los manuales, además de otros recursos. El SharePoint está disponible para las instituciones que están registrados en la Colaboración.
Habrá un nuevo webinar el próximo 5 de diciembre de 2013, a las 7:00 hrs en horario de México.






Tema: Challenges in the implementation of the WHO Safe Childbirth Checklist
Fecha: Thursday 5 December 2013
Hora: 14:00 Geneva time (7:00 tiempo de México)
Ponente: Robyn Churchill, Harvard School of Public Health.

¡NOS VEMOS AHÍ!

jueves, 31 de octubre de 2013

Nuevas definiciones del parto a término (ACOG)

Definición de embarazo a término
 
Nuevas denominaciones para los partos entre las semanas 37 y 42 de gestación

 




Publicado originalmente por Intramed en  
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=81944&uid=329722&fuente=inews con información del 
The American College of Obstetricians and Gynecologists and Society for Maternal-Fetal Medicine
 

La gestación en embarazos con feto único tiene una duración media de 40 semanas (280 días) a partir del primer día del último período menstrual lo que permite estimar la fecha probable del parto. En el pasado se estimaba que el período comprendido entre 3 semanas antes hasta 2 semanas después de la fecha estimada del parto era considerado " a término", con la expectativa de que los resultados neonatales en este intervalo fueran uniformes y buenos. Cada vez más, sin embargo, las investigaciones se ha demostrado que los resultados neonatales, la morbilidad respiratoria especialmente, varían en función del momento del parto dentro de este rango de 5 semanas de gestación.
La frecuencia de los resultados neonatales adversos es menor entre embarazos sin complicaciones ocurridos entre las 39 y 40 semanas de gestación (2, 3). Por esta razón, los proyectos de mejora de la calidad se han centrado, por ejemplo, en la eliminación de los partos sin indicación médica con menos de 39 semanas de gestación (4) .
Con el fin de facilitar la presentación de datos, la prestación de atención de salud de calidad y la investigación clínica, es importante que todos los médicos, investigadores y funcionarios de salud pública utilicen denominaciones uniformes para describir los partos en este periodo y un enfoque uniforme para determinar la edad gestacional.
Para hacer frente a esta falta de uniformidad, un grupo de trabajo que se reunió a finales de 2012, recomienda que la denominación de “a término” se sustituya por las designaciones: “término temprano” (entre 37 a  38 semanas de gestación),“término completo” al plazo (39 a 40 semanas de gestación), “término tardío” (41 a 41 semanas de gestación), y “postérmino” (42 semanas de gestación y más allá ) para describir con mayor precisión los partos que ocurren en -o más allá- de las 37 semanas de gestación.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina Materno - Fetal apoyan y fomentan el uso de la denominación uniforme del grupo de trabajo con las nuevas designaciones de edad gestacional por todos los médicos, investigadores y funcionarios de salud pública para facilitar la presentación de datos, prestación de atención de salud de calidad y la investigación clínica.
El grupo de trabajo recomendó que la denominación de “término” se sustituyá por las denominaciones: "término temprano", “término completo”, “término tardío” y "postérmino" para describir con mayor precisión los partos que ocurren en o después de las 37 semanas de gestación (Cuadro 1).

Cuadro 1. Clasificación recomendada para partos desde las 37 semanas de gestación
  • Término temprano: 37 0 /7 semanas a 38 6/ 7 semanas
     
  • Término completo: 39 0 /7 semanas hasta 40 6/ 7 semanas
     
  • Término tardío: 41 0 /7 semanas hasta 41 6/ 7 semanas
     
  • Postérmino: 42 0 /7 semanas y más allá
Data from Spong CY. Defining "term" pregnancy: recommendations from the Defining "Term" Pregnancy Workgroup. JAMA 2013; 309:2445–6.

El grupo recomienda que el uso de la denominación "término" para describir todos los partos entre 37 y 41 semanas de gestación debe ser desalentado. Los detalles de la evidencia y la razón en que se fundamentan estas recomendaciones se pueden encontrar en los resúmenes publicados de esta conferencia (5) .
El grupo de trabajo proporciona un método para la determinación de la edad gestacional (5) que, al igual que otros métodos similares (6), se centró en una jerarquía de criterios clínicos y ecográficos. Los métodos individuales pueden diferir en los detalles de cuándo y cómo la biometría ecográfica debe utilizarse para cambiar la fecha estimada de parto en base a la última menstruación, sin embargo, no es el propósito de este documento establecer la prioridad de un método sobre otro.
El Colegio y SMFM están trabajando con otros grupos de expertos para establecer un consenso basado en la evidencia sobre los criterios para determinar la edad gestacional.
Referencias
  1. World Health Organization. ICD-10: International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision. Volume 2. 2nd ed. Geneva: WHO; 2004. Available at:http://www.who.int/classifications/icd/ICD-10_2nd_ed_volume2.pdf. Retrieved August 12, 2013.
     
  2. Tita AT, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW, et al. Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes. Eunice Kennedy Shriver NICHD Maternal-Fetal Medicine Units Network. N Engl J Med 2009;360:111–20.
     
  3. Reddy UM, Bettegowda VR, Dias T, Yamada-Kushnir T, Ko CW, Willinger M. Term pregnancy: a period of heterogeneous risk for infant mortality. Obstet Gynecol 2011;117:1279–87.
     
  4. Nonmedically indicated early-term deliveries. Committee Opinion No. 561. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121:911–5.
     
  5. Spong CY. Defining “term” pregnancy: recommendations from the Defining “Term” Pregnancy Workgroup. JAMA 2013;309:2445–6.
     
  6. Ultrasonography in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 101. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;113:451–61.
Copyright November 2013 by the American College of Obstetricians and Gynecologists, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. All rights reserved. ISSN 1074-861X
Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013: 122;1139–40.

Fuente: The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice Society for Maternal-Fetal Medicine.

martes, 16 de julio de 2013

Beber refrescos de dieta hace que subamos de peso


 Muy Interesante recientemente publicó en su página web un post titulado ¿Tomas refresco de dieta para cuidarte? Estás haciendo lo contrario..., que resume un estudio realizado por investigadores de la Universidad Purdue (Indiana, Estados Unidos), donde se menciona una asociación sorprendente: el mayor consumo de "sustitutos de azucar"  (edulcorantes artificiales sin calorías), se relaciona con incremento en el índice de masa corporal (o una reducción menor en los pacientes que estaban bajo manejo para perder peso) al compararlo con quienes consumieron líquidos no endulzados. Se observó también un incremento en riesgos como síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enfermedad cardiovascular,  . 

El consumo de edulcorantes sin calorías parece alterar el metabolismo de los carbohidratos, provocando que comamos más, especialmente alimentos dulces: 
“El sabor dulce provoca la liberación de insulina, que reduce la concentración de azúcar en sangre; si no se consumen carbohidratos, cae el nivel de azúcar en sangre, lo que desencadena el apetito y provoca que se te antoje el azúcar”.
Esta es una condición conocida o al menos intuída por algunos programas dietéticos de instituciones de prestigio. En su publicación de divulgación científica "Riesgos y beneficios de los sustitutos del azúcar", el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición Salvador Zubirán, recomienda no consumir solamente sustitutos de azúcar, para no privar al organismo de la energía requerida.

Ni modo, habrá que volver al agua simple. 


 
El artículo original es: Swithers SE. Artificial sweeteners produce the counter intuitive effect of inducing metabolic derangements. TEM. 2013   [internet] 888. [acceso 2013-07-16] Disponible en: http://download.cell.com/images/edimages/Trends/EndoMetabolism/tem_888.pdf

lunes, 8 de julio de 2013

10 mil descargas del Gestograma CONAMED: ¡Gracias!

Iniciamos la semana con una maravillosa sorpresa: Hemos alcanzado las 10 mil descargas.



  ¿Por qué no estamos celebrando por todo lo alto? Pues... la verdad es que por dentro sí estamos dando brincos de alegría, pero... es que estamos organizando algo... 

Esperamos de todo corazón que les guste y les sea de utilidad...

Pero por ahora... shhhhhhh.....


STAY TUNNED!!!!

¡¿Cómo?! ¡¿No te lo has descargado?!
No te preocupes... HAZ CLIC AQUÍ

martes, 2 de julio de 2013

Las cesáreas, a la baja (en Estados Unidos)

Se estabilizan las cesáreas en EU, tras un aumento de doce años, según los CDC

Fuente de la imagen: UVA Health


Luego de que en entre 1996 y 2009 los nacimientos por cesárea en Estados Unidos alcanzaban hasta el 33%, se ha observado un decremento desde 2011 a menos de 30%. En algunos países la frecuencia de cesáreas alcanza hasta el 70% de los nacimientos. 

En Latinoamérica, el promedio de cesáreas en 2004-2005 era de 35.4% (2004-2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health in Latin America). 
En México, el promedio de nacimientos por cesárea en 2012 fue de 37% (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012), de las cuales 27% fueron cirugías programadas y 73% urgencias. La proporción de cesáreas varía según el medio hospitalario, entre el 30 y el 55%, muy lejos del 20% que establecen nuestra normativa y continúa en aumento. Esta tendencia se ha mantenido estable en la última década, pues el porcentaje de cesáreas en 2006 fue de 37.5% (Ensanut 2006).
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) y otros grupos médicos han establecido directrices en las que se desaconsejan las cesáreas electivas y las cesáreas realizadas antes de las 39 semanas sin indicación absoluta, que además recomiendan permitir el parto luego de cesárea cuando las condiciones obstétricas así lo permitan. 

En nuestro país, han colaborado la Secretaría de Salud, las asociaciones gremiales médicas (Federación y Colegio Mexicanos de Ginecología y Obstetricia, FEMEGO y COMEGO, respectivamente), así como el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia, instituciones de salud nacionales e incluso asociaciones civiles. 

Se han publicado el Lineamiento Técnico de Cesárea Segura y varias Guías Nacionales de Práctica Clínica relacionadas. Existe también la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientospara la prestación del servicio, que es de cumplimiento obligatorio, donde se establece que el índice de cesáreas ideal para los hospitales de segundo nivel es de 15% de los nacimientos y de 20% para el tercer nivel de atención.  En el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido (el cual, de aprobarse, sustituiría a la NOM-007), ya no se establece un índice de cesáreas, pero si se menciona que "...es necesario priorizar el parto natural y en pacientes primigestas de no existir contraindicación médica u obstétrica se debe propiciar el trabajo de parto y parto natural" así como "...reducir el índice de cesáreas, morbilmortalidad y el riesgo de complicaciones a largo plazo".


 

La CONAMED, por su parte, ha emitido las Recomendaciones para mejorar la atención obstétrica, que con base en las quejas relacionadas con obstetricia, identifica los motivos de inconformidad y las fallas identificadas en cada caso. En ellas también se llama la atención sobre la elección de la mejor vía de nacimiento y la valoración reflexiva de cada indicación de cesárea. 

Estas Recomendaciones forman parte de las Herramientas para el Cuidado Prenatal Seguro, que se encuentran disponibles de manera gratuita en este blog.

Algunos obstetras, como Jeffrey Ecker, presidente del comité de prácticas obstétricas de la ACOG y director de investigación clínica en obstetricia del Hospital General de Massachusetts, se alegran de los nuevos hallazgos en las estadísticas estadounidenses:

 "Es magnífico que la tasa general de cesáreas se haya mantenido constante, pues ha sido difícil demostrar que el aumento en la tasa de cesáreas en la última década se ha asociado con alguna mejora significativa en la salud de los bebés o de las madres", planteó Ecker.

Las cesáreas se han hecho más comunes por varios motivos, entre ellos se hallan la comodidad para los médicos y para las pacientes que deseaban programar un parto y evitar las molestias y las complicaciones potenciales de un parto vaginal. Es frecuente que las mujeres no estén informadas sobre los beneficios de un parto vaginal y los riesgos de una cesárea por lo que es un compromiso ético de los obstetras explicarle a las pacientes, riesgos y beneficios comparativos de ambos procedimientos, así como realizar sólo cesáreas con indicación médica.
Para las madres, tener más de una cesárea aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y muerte, además de los costos. En cuanto a los bebés, el peligro es la prematuridad, que genera mayores complicaciones; un estudio publicado a principios de año por investigadores de la Universidad de Michigan halló que nacer a las 39 a 41 semanas provee más ventajas de desarrollo en comparación con nacer a las 37 o 38 semanas.

Creo que las cesáreas no deben realizarse por comodidad ni evitarse por lineamiento, sino que cada obstetra debe valorar, con gran conciencia, la repercusión médica, bioética y humana que representa la indicación de una cesárea, no sólo para la madre, sino también para el neonato, para su familia cercana y, en una visión conectivista, para la sociedad en general.

Hagamos sólamente todas las cesáreas que debemos hacer.

 

viernes, 21 de junio de 2013

Elaboran mexicanos bebida funcional que previene y controla obesidad

Elaboran mexicanos bebida funcional que previene y obesidad

La obesidad como enfermedad inflamatoria y el tratamiento correspondiente, los resultados de la investigación incluyen mejoría de los parámetros metabólicos.

Muy interesante, habrá que estar al pendiente...

http://bitacora.ingenet.com.mx/2013/06/id-elaboran-mexicanos-bebida-que-previene-obesidad/











martes, 18 de junio de 2013

Ya viene el Simposio Internacional CONAMED 2013


Simposio Conamed 2013





Calidad, ética y exigibilidad en la práctica médica:
Su vinculación con la queja médica


 

Septiembre 5 y 6, 2013
 (Apunta en la agenda y aparta la fecha)




 

 
Auditorio de la Academia Nacional de Medicina
Bloque “B”, Unidad de Congresos
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Av. Cuauhtémoc 330
Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc
Distrito Federal, 06720






PROGRAMA PRELIMINAR





Informaremos oportunamente cuando puedan empezar a inscribirse.

STAY TUNNED!!!

jueves, 6 de junio de 2013

La verdadera familia Oso... (The Real Bears)

 
therealbears.org


En internet circula un muy bien realizado video que parodia a los osos felices de una marca de refrescos mundial. Revisa algunas de las complicaciones más frecuentes de la diabetes, como resultado del consumo excesivo de refresco por esta familia de osos. Para enseñarlo a nuestros pacientes, a nuestros hijos, a nuestros alumnos... después de haberlo introyectado, claro. 

Disfrútenlo. Reflexionen. Compartan.


El sitio original es www.therealbears.org

miércoles, 29 de mayo de 2013

Depresión posparto: predisposición genética

Un estudio publicado en Molecular Psychiatry, sugiere que los genes podrían aumentar el riesgo de una mujer de sufrir de depresión posparto.

La investigación incluye apenas a 51 pacientes, por lo que no se puede generalizar. Sin embargo, abre una posibilidad de evaluación del riesgo para nuestras pacientes, ya que la prueba halló que unos cambios específicos en los genes TTC9B y HP1BP3 predecían la aparición de depresión posparto con una precisión del 85%.


¿Podremos incluir en un futuro, la pesquisa de los genes TTC9B y HP1BP3, como parte de los estudios prenatales de rutina? 

Aún está lejana esta posibilidad, pero los autores del estudio ya solicitaron una patente en este sentido.  

Quedan en la mesa dos reflexiones: 

a) En tanto se pueda realizar la evaluación mediante prueba sanguínea de la predisposición genética, debemos estar alertas durante el control prenatal de las características clínicas que sugieren un riesgo aumentado de desarrollar depresión posparto en cada una de nuestras pacientes embarazadas:
  • enfermedad materna durante el embarazo
  • enfermedad del neonato
  • no contar con el apoyo de su pareja
  • antecedentes de depresión o melancolía
  • nivel educativo primaria o inferior
  • nacimiento mediante cesárea.
b) La medicina personalizada mediante genómica, proteómica y lo que siga, es una realidad del futuro cercano, maravillosa pero que también establece riesgos para nuestra privacidad más íntima, nuestros genes.


Fuentes:

1. Medline Plus. Los genes podrían aumentar el riesgo de una mujer de sufrir de depresión posparto.  publicado [internet] 2013-05-22 (acceso 2013-05-29). Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_137100.html. 
2. Guintivano J, Gould TD, Payne JL, Kaminsky ZA. Antenatal prediction of postpartum depression with blood DNA methylation biomarkers. Molecular Psychiatry. 2013, May 21. doi:10.1038/mp.2013.62. [acceso 2013-05-29] Disponible en: http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp201362a.html.
3. Urdaneta MJ, Rivera S, García IJ, Guerra VM, Baabel ZN, Contreras BA. Factores de riesgo de depresión posparto en puérperas venezolanas valoradas por medio de la escala de Edimburgo. Rev Chil Obstet Ginecol.  [internet]. 2011  [acceso 2013-05-29] ;  76(2): 102-112. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262011000200007&lng=es.  doi: 10.4067/S0717-75262011000200007. 

lunes, 27 de mayo de 2013

Colaboración OMS para la creación de la Lista de Verificación para el Parto Seguro

El pasado 8 de mayo se realizó el primer Seminario en Línea de la Colaboración OMS para la Lista de Verificación para el Parto Seguro, he aquí el resumen y las ligas para descargar la información.

Online seminar: The WHO Safe Childbirth Checklist Collaboration


 



Traducción del resumen del Seminario ofrecido por WHO.

La Dra. Itziar Larizgoitia (Programa de Seguridad del Paciente) abrió la sesión con una breve introducción del esquema del seminario.

El Dr. Severin Von Xylander (Departamento de Salud Materna, del Recién Nacido, Niño y del Adolescente de la OMS) hizo un repaso de las principales causas de mortalidad materna e infantil. A continuación, presentó los antecedentes del desarrollo de la Lista de verificación de Parto Seguro y revisó los elementos de la lista de verificación. Los resultados de la prueba piloto de campo, realizada en un sitio en la India se presentaron brevemente y se destacaron los siguientes pasos en el programa. La Escuela de Harvard de Salud Pública está llevando a cabo un ensayo clínico controlado aleatorizado (Better Birth Trial; Ensayo sobre Mejor Nacimiento) en 120 hospitales de Uttar Pradesh en la India, con el asesoramiento estratégico de la OMS.

La OMS lanzó la Colaboración para (el desarrollo de) la Lista de Verificación de Parto Seguro en noviembre de 2012, con el objetivo de ampliar la prueba piloto para conocer las condiciones eficaces para la aplicación de la Lista en diferentes escenarios de todo el mundo. El Dr Larizgoitia explicó el alcance, los principios y los resultados esperados de la colaboración, así como el proceso de registro. La plataforma designada para la colaboración es la colaboración SharePoint que aloja la versión completa de la lista de verificación y los manuales, además de otros recursos. El SharePoint está disponible para las instituciones que están registrados en la Colaboración.

En la última parte del seminario en línea, los ponentes respondieron a una serie de preguntas y comentarios interesantes que fueron planteadas por los participantes.

lunes, 20 de mayo de 2013

CONAMED PRESENTA LA APLICACIÓN "GESTOGRAMA CONAMED", PARA DISPOSITIVOS MÓVILES ANDROID

Conamed presentó el 17 de mayo de 2013 como noticia principal en su página web, al Gestograma CONAMED, que por cierto, ha alcanzado ya 3234 descargas en Google Play (20-05-2013). Así se ve...




Aquí mostramos la noticia en extenso, donde se explica qué fue lo que motivó la creación del Gestograma CONAMED y cómo se desarrolló.

Enlace permanente a la noticia

Gracias...

viernes, 17 de mayo de 2013

Recomendaciones para Enfermería en el Cuidado del Paciente Hipertenso Hospitalizado

Hoy es el Día Mundial contra la Hipertensión

La hipertensión es el principal factor de riesgo de muerte en el mundo y afecta tanto a hombres como a mujeres y se ubica entre las 10 primeras causas de muerte.  Aunque la presión arterial por encima de 140/90 mmHg afecta al 30% de la población adulta, una tercera parte desconoce su enfermedad. Uno de cada tres personas que se está tratando por hipertensión no consigue mantener su presión arterial por debajo del límite de 140/90. 


En colaboración con la Comisión Permanente de Enfermería y con la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM CONAMED creó las Recomendaciones para Enfermería en el Cuidado del Paciente Hipertenso Hospitalizado, que ponemos a su disposición.




A todos los pacientes que atendiste hoy, ¿les mediste la tensión arterial?

Y tú, ¿ya te mediste la tensión arterial hoy?


Clic sobre la imagen para agrandar
Fuente: http://new.paho.org/hipertension/

martes, 14 de mayo de 2013

Angelina Jolie y el oncogen BRCA1

Nos encontramos con la mediática noticia de que Angelina Jolie decidió hacerse una mastectomía doble porque es portadora del gen BRCA1, oncogen relacionado con un gran incremento del riesgo de padecer cáncer de mama. 



Todas las personas tenemos dos copias de cada cromosoma, lo que genera dos copias también para cada gen, llamadas cada una alelo. Esta doble información funciona como "sistema de respaldo" en caso de que alguna de las copias se llegue a dañar.  La mayor incidencia de cáncer en las portadoras del oncogen BRCA1 se explica porque ellas ya tienen una de sus copias o alelos (o incluso las dos) defectuosas, por lo que las células pueden acumular mutaciones y, sin la información de respaldo que normalmente nos protege, llevan al desarrollo de los tumores. 

Fuente: Internet

La mayoría de las mujeres portadoras han considerado que la mastectomía doble es más tolerable que la angustia que su condición les genera. El manejo sugerido para pacientes BRCA positivas se divide en tres grupos, que se detallan a continuación.


Pautas para el manejo de pacientes no afectadas de cáncer portadoras de una mutación BRCA1

1. Mujeres entre 25 y 70 años sin historia de cáncer de mama:
a. Examen mamario mensual practicado por un médico cada 6 meses, desde los 25 años de 
edad hasta los 70.
b. Mamografía anual desde los 25 años de edad hasta los 70.
c. Si es posible, considerar una resonancia magnética anual.
d. Discutir las opciones que ofrece la mastectomía profiláctica a la edad de 30 años. La cirugía conservadora del pezón puede ser una opción.
e. Si la paciente no desea someterse a una mastectomía profiláctica, entonces se le puede 
recomendar tomar tamoxifeno 20 mg/día por 5 años. No se debe iniciar este tratamiento antes de los 30 años de edad ni después de los 60. 
f. La salpingo-ooforectomía profiláctica (SOB) se recomienda a mujeres entre 35 y 65 años, aunque lo ideal es no más allá de los 40 años. Después de la SOB, ofrecer terapia de reposición hormonal (TRH) con 0.625 mg de estrógenos conjugados. Si el útero está intacto, se puede añadir progesterona. Se puede continuar hasta los 50 años y luego reevaluar. Si la paciente está tomando tamoxifeno, no se recomienda la TRH.
g. Sesiones educativas para las pacientes acerca de los signos del cáncer de mama. En caso de palparse un nódulo, debe inmediatamente ser examinada por un médico. Establecer una forma de contacto fácil y accesible para la paciente.
h. Sesión informativa anual para las mujeres portadoras sobre las actualizaciones relacionadas con los genes BRCA1/2.

2. Mujeres entre 25 y 70 años con historia de cáncer de mama:
a. Se recomienda la mastectomía contralateral antes de los 60 años de edad.
b. Salpingo-ooforectomía entre los 25 y 65 años de edad (ideal antes de los 40).
c. La TRH no está indicada. Si la paciente es sintomática, se recomienda el uso de cremas con estrógenos vía intravaginal.

3. Parientes en riesgo:
a. Dentro de lo posible, se debe aconsejar genéticamente a todos los parientes del sexo femenino mayores de 20 años, y posteriormente ofrecer la prueba genética si el caso lo amerita.

Este es uno de los dilemas bioéticos de nuestro tiempo y un esbozo de las bases de la medicina personalizada, porque aún cuando el riesgo se ha calculado en que 87% de las portadoras del gen desarrollarán cáncer ALGUNA VEZ en su vida, existen estudios no invasivos que permiten realizar un seguimiento muy estrecho de las pacientes, para ofrecerles tratamiento oportuno. No es la primera mujer que se decide por la cirugía radical, que por cierto, no elimina al 100% el riesgo sino lo reduce al 5%. 

En fin, no es una decisión sencilla, que como otros grandes deseamos que sea la mejor para la familia Pitt-Jolie, así como en cada una de las pacientes no tan famosas que se ven ante esta decisión. 

En tanto, les recomendamos ser prudentes al aconsejar a sus pacientes y consultar las Recomendaciones para prevenir conflictos durante la atención médica en pacientes con tumores de la mama.




Fuentes: 
1. Intramed. La drástica decisión de Angelina Jolie. 2013-05-14; (acceso 2013-05-14) Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=80212.
2. Intramed. Recomiendan orientar a portadoras de mutaciones del gen BRCA.  2013-04-05; (acceso 2013-05-14) Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=79782.
3. Intramed. La mayoría de las portadoras de genes del cáncer optan por cirugía. 2011-08-02; (acceso 2013-05-14) Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=72069.
4. Emory University. La Función de BRCA y el Desarrollo del Tumor. 2008-08-07; (acceso 2013-05-14) Disponible en: http://www.cancerquest.org/index.cfm?page=341&lang=spanish. 
5. Enciclopedia Care First. Síndrome hereditario de cáncer del seno y de ovario (BRCA1 / BRCA2). 2009-12-31; (acceso 2013-05-14) Disponible en: http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/Encyclopedia/85,P08188.
6. Narod SA, Rodríguez AA. Predisposición genética para el cáncer de mama: genes BRCA1 y BRCA2. Salud Publica Mex 2011;53:420-429. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53n5/a10v53n5.pdf.
7. Hidalgo-Miranda A, Jiménez-Sánchez G. Bases genómicas del cáncer de mama: avances hacia la medicina personalizada. Salud Publica Mex 2009;51 supl 2:S197-S207.
8. CONAMED. Recomendaciones para prevenir conflictos durante la atención médica en pacientes con tumores de la mama. 2011; (acceso 2013-05-14) Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/info_pacientes/rec_cancermama.php
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